Причины и симптомы плоскоклеточного рака кожи
Злокачественные новообразования кожи представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной онкологии. Среди всех онкологических заболеваний особое место занимает плоскоклеточный рак, который характеризуется агрессивным течением и способностью к метастазированию.
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости данной патологией во всем мире, что обусловливает необходимость изучения причин возникновения и разработки эффективных методов лечения.
Определение болезни
Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль, развивающуюся из кератиноцитов эпидермиса или придатков. Данное новообразование характеризуется выраженной клеточной атипией, инвазивным ростом и способностью к метастазированию. В международной классификации опухолей данное заболевание относится к группе немеланомных злокачественных новообразований кожи.
Распространённость
Эпидемиологические исследования показывают, что плоскоклеточный рак является вторым по частоте злокачественным новообразованием кожи после базалиомы. Заболевание чаще встречается у лиц старше 50 лет, при этом мужчины болеют несколько чаще женщин. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в регионах с высокой инсоляцией, особенно среди светлокожего населения.
Причины возникновения и факторы риска
Развитие плоскоклеточного рака кожи обусловлено комплексным воздействием различных факторов риска.
Основными причинами являются:
- Длительное воздействие ультрафиолетового излучения.
- Химические канцерогены (мышьяк, производные каменноугольной смолы).
- Ионизирующая радиация.
- Хронические воспалительные процессы.
- Рубцовые изменения кожи.
- Вирусные инфекции (особенно ВПЧ).
- Генетическая предрасположенность.
Особую группу риска составляют пациенты с иммуносупрессией, в том числе после трансплантации органов.
Классификация
Согласно международной гистологической классификации выделяют следующие основные варианты плоскоклеточного рака:
1. Обычный.
2. Веретеноклеточный.
3. Акантолитический.
4. Верруциформный.
5. Светлоклеточный.
6. Десмопластический.
TNM-классификация
| Категория | Характеристика | Описание |
| T1 | Размер до 2 см | Без высокого риска |
| T2 | Размер более 2 см | Или с одним фактором высокого риска |
| T3 | Инвазия в кости | Глубокое прорастание |
| T4 | Инвазия в основание черепа | Или периневральная инвазия |
Стадии плоскоклеточного рака кожи определяются на основании следующих критериев:
- Стадия 0 (карцинома in situ)
- Стадия I (T1N0M0)
- Стадия II (T2-3N0M0)
- Стадия III (T4N0M0 или любая T, N1M0)
- Стадия IV (любая T, любая N, M1)
Классификация по степени дифференцировки
В зависимости от степени дифференцировки различают:
1. Высокодифференцированные опухоли (G1).
2. Умеренно Дифференцированные опухоли (G2).
3. Низкодифференцированные опухоли (G3).
4. Недифференцированные опухоли (G4).
Клинические проявления
Симптомы и признаки
Как выглядит плоскоклеточный рак на начальных этапах развития: появляется плотный узелок телесного цвета или гиперемированный участок кожи с шероховатой поверхностью. По мере прогрессирования заболевания формируется характерная клиническая картина.
Экзофитная (папиллярная) форма
Данная форма характеризуется появлением выступающего над поверхностью кожи образования в виде узла или бляшки с ороговевающей поверхностью. При прогрессировании опухоли может отмечаться изъязвление и кровоточивость.
Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма
При этой форме наблюдается формирование язвенного дефекта с плотными, приподнятыми краями и инфильтрацией подлежащих тканей. Характерна перианальная локализация опухоли.
Способы диагностики
Диагностический алгоритм включает:
- Клинический осмотр.
- Дерматоскопию.
- Биопсию с гистологическим исследованием.
- Иммуногистохимическое исследование.
- Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов.
- КТ/МРТ при подозрении на метастазирование.
- ПЭТ-КТ при планировании лечения.
Лечение
Хирургическое удаление остается основным методом лечения плоскоклеточного рака кожи. Выбор объема операции зависит от размеров опухоли, ее локализации и стадии заболевания.
Химиотерапия
Применяются различные схемы системной химиотерапии:
- Цисплатин.
- 5-фторурацил.
- Капецитабин.
- Комбинированные режимы.
Иммунотерапия
Современные методы иммунотерапии включают применение:
- Ингибиторов контрольных точек.
- Интерферонов.
- Цитокинов.
- Вакцинотерапии.
Радиотерапия
Лучевая терапия применяется:
- В качестве самостоятельного метода.
- В составе комбинированного лечения.
- При наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
Криодеструкция
Метод используется при небольших поверхностных опухолях и противопоказаниях к другим видам лечения.
Лазеротерапия
Применяются различные виды лазеров:
- CO2-лазер.
- Nd:YAG-лазер.
- Эрбиевый лазер.
Фотодинамическая терапия
Метод основан на применении фотосенсибилизирующих препаратов с последующим облучением светом определенной длины волны.
Комбинированная терапия
Сочетание различных методов лечения позволяет достичь максимальной эффективности терапии.
Прогноз выживаемости
Прогноз заболевания зависит от множества факторов:
- Стадии заболевания.
- Локализации опухоли.
- Гистологического варианта.
- Наличия метастазов.
- Общего состояния пациента.
Профилактика
Основные профилактические мероприятия включают:
1. Защиту от УФ-излучения.
2. Регулярные осмотры кожи.
3. Своевременное лечение предраковых заболеваний.
4. Отказ от курения и алкоголя.
5. Соблюдение здорового образа жизни.
6. Профилактические осмотры у дерматолога.
Заключение
Плоскоклеточный рак кожи представляет собой серьезное онкологическое заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. При своевременном выявлении и адекватной терапии возможно достижение хороших результатов лечения и благоприятного прогноза для пациента.
